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痔瘡

痔瘡

認識痔瘡
醫學上的定義,痔瘡指的是發生在肛門部位的血管靜脈曲張,好發於二十至五十歲的人身上,是為現代人常見之隱疾。痔瘡原本是肛門內正常的組織,內含肌肉纖維、血管及結締組織,在排便有「軟墊」的作用來保護肛門,並在平時幫助肛門緊閉,防止糞水滲出,因血管不正常擴張或過度擠壓造成軟墊脫出、斷裂,而脫出造成病態的痔瘡。



好發原因
痔瘡好發在腹壓增加使血液回流變差的患者,例如孕婦、長期咳嗽、需久站或搬運重物等;或是排便習慣不良,如便秘、常需用力解便或蹲坐馬桶時間過久;其症狀包括出血、疼痛、痔脫出、肛門疼痛、搔癢或便意感等不適,常造成日常生活的困擾。靜脈會擴張主要是因為長期肛門靜脈壓力增加的緣故。肝硬化患者也會因腹腔靜脈回流受阻,引起痔瘡血管擴張。

痔瘡常見症狀
痔瘡可分為內痔、外痔和混合痔三種,外痔在肛門處可摸到腫塊,故較易察覺,而內痔則要依病患的症狀及檢查來確認診斷,混合痔則是同時合併有內痔及外痔。它們共同的常有症狀包括有:(一)解便疼痛,(二)解便帶血,(三)解便時出現痔瘡脫垂,(四)肛門搔癢感,(五)便秘,(六)常有便意感,(七)常會覺得排便解不乾淨、擦不乾淨。。

痔瘡種類
在肛門內解剖上有一條線稱為「齒狀線」,在此線內面的皮膚不會有痛覺,這裏的痔瘡為內痔;而在「齒狀線」外面的皮膚則對痛覺非常敏感,長在這裏的痔瘡為外痔。

內痔因為是在齒狀線內面,所以一般都不會痛,最常見的症狀是肛門出血,常是在大便後或肛門用力時就會流鮮紅的血,較大的痔瘡也可能會脫出肛門外,其他症狀包括肛門口癢或痛,有時候在內褲上會有黏液或大便殘留。

臨床上根據內痔的嚴重程度可分為四級,
第一級內痔:痔瘡未突出肛門口。
第二級內痔:痔瘡有時會脫出肛門口,但會自己縮回。
第三級內痔:痔瘡脫出肛門口後,必須以手指才能將之推回肛門內。
第四級內痔 : 脫出的痔瘡完全無法推回。


以肛門鏡觀察到之內痔

治療方式
痔瘡的治療首重改善排便習慣。沒有症狀或偶有出血情形的第一級、第二級內痔和輕微的外痔 , 可藉著多攝取水分、蔬果、適度運動,配合醫師開立的軟便劑及痔瘡消腫藥物而得到改善。而對於常出現內痔出血或第二級和部分第三級的內痔,可以在門診接受內痔的橡皮帶結紮,利用簡易的器材將橡皮帶套在痔瘡根部使其自然壞死脫落。但此種治療只可用在內痔的情況,而且一次大多只結紮一或二顆痔瘡,術後並不會有不舒服的感覺。至於更嚴重的情況,如部份的第三級,甚至第四級的痔瘡則需要手術方式來將痔瘡切除。傳統的痔瘡切除因為有較大的傷口,需要一至二周恢復期,也會有疼痛感,不過因為手術技術及觀念進步,現在的手術已會盡量降低疼痛感,也不會有一般人傳統認為會有大便失禁或肛門狹窄的困擾。現在有一種利用器械將大部分內至於齒狀線內面作環狀切除及自動縫合,由於沒有外在傷口術後照顧容易,疼痛感輕微,回復工作快,這種手術器材需自費。


痔瘡環狀切除治療

預防痔瘡再次複發

  1. 吃水果蔬菜、麩皮麥片和全穀麵包,忌長期食用精細糧食。
  2. 用餐進食要定時定量、少食辛辣、刺激性食物。
  3. 飲食上可多食用高纖維食物(如:菠菜、芹菜、高麗菜、木瓜、香蕉、糙米、等),每日的水份攝取量須足夠,約2500-3000ML,以預防便秘。。
  4. 固定排便的時間,最多坐在馬桶上五至十分鐘,不要帶書報進廁所閱讀。
  5. 排便時,勿過度施力,保持腸內通暢及避免便秘。
  6. 如果患部很癢,不可直接以手抓癢止癢,以避免傷及靜脈管壁使病情惡化。
  7. 不可久站、久坐工作。
  8. 可曲膝蹲坐在溫水中,促進患部的血液循環,幫助靜脈收縮,藉以緩解不適感。
  9. 孕婦發生痔瘡的機率極高,最好每四至六小時用左身側躺二十分鐘左右,以減輕下半身重量血管的壓力。
  10. 未經醫師指示,不要使用塞劑。


    肛門廔管

    其他肛門周圍常見的疾病包括肛裂、肛門廔管、肛門膿瘍、肛門出血等症狀,須由專門醫師檢查後依個別症狀治療。
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